桂枝加龙骨牡蛎汤医案及加减运用

桂枝加龙骨牡蛎汤医案及加减运用

中药良方daoyixue.cn2018-08-18 9:36:27677961A+A-

桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇,其药物组成及参考用量是:桂枝、芍药、生姜各9克,甘草6克,大枣5枚,牡蛎、龙骨各30克。煎服方法:以水2 000毫升,煮取1 200毫升,去渣,再行煎煮,取约600毫升,分3次温服。其中龙骨、牡蛎应先煎20~30分钟。

牡蛎

本方在《金匮》中主要用以治疗“男子失精,女子梦交”,并伴见“少腹弦急,阴头寒,目眩发落”等症。所谓“失精”,包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况,如《景岳全书》说:“梦遗滑精,总皆失精之病。”失精的病机主要是肾失封藏,精关不固。经常失精则精液耗损,以致阴损及阳,形成阴阳两虚之证。精血不足,头目失于濡养,故目眩、发落;阳气不足,不能温煦下焦,则少腹弦紧,阴头寒冷。值此阶段,心阳虚不能下温于肾,肾阴虚不能上济于心,表现为阴阳两虚之心肾不交的证候。在治法方面,如单纯助阳,则有动火之弊,如单用养阴,又或有增寒之害,故仲景从调和阴阳、交通心肾入手,选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。徐忠可认为:桂枝汤,外证用之能解肌去邪,和营卫;内证用之能补虚调阴阳。加龙骨、牡蛎有潜阳固脱之效。

  桂枝加龙骨牡蛎汤加减用法:

●桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30g,杜仲炭18g,菟丝子30g,贯仲炭30g,治疗“功血”,证属阴阳两虚,冲任不固。

●桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30g,五味子10g,夜交藤30g,治疗神经衰弱,证属阴阳两虚者。

●心房纤颤,系心营血虚,阴损及阳,以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30g,人参12g,琥珀8g,枣仁30g,五味子9g。

●阵发性心动过速,室性早搏,以本方加人参10g,制附子6g,龙齿15g,磁石20g,炒枣仁30g,当归15g,生地15g。

●阳痿遗精,证属肾阴虚,损及肾阳,以桂枝加龙牡汤配金樱子20g,莲子15g,芡实15g,锁阳12g,熟地15g。

●月经量过多,营卫失和,气血不荣,面色枯白,寒热时作时而汗出,头晕心悸,腰痛膝酸。以本方加寄生15g,杜仲炭30g,当归18g,白芍20g,山萸肉18g。

本方治疗失精病多指病程较长者,若新病梦遗,属阴虚火旺,相火妄动者,即非所宜。至于女子梦交一病,其发生机理与男子失精基本相同。如张景岳说:“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗,其机一也。”故梦交属于阴阳两虚者亦用本方,若久病心脾两虚或阴虚火旺者,则非其所宜。另外,近代医家曹颖甫认为,本方治疗盗汗甚有效果。一般认为盗汗属阴虚,自汗属阳虚,但盗汗日久,阴损及阳,卫阳不能固表,也可致阴阳两虚。卫气有固表作用,其昼行于阳,夜行于阴,而营气则夜行于阳,昼行于阴,若阳虚肌表不固,当营气夜行于阳时,则汗随营气外泄,此也属于营卫不和的病机,用桂枝汤和营卫,加龙牡以收敛浮阳,故盗汗可止。以下举病例说明本方的用法。

桂枝加龙骨牡蛎汤医案如下:

邹××,年少时染有青年恶习,久养而愈。本冬遗精又作,服西药先二星期甚适,后一星期无效,更一星期服之反剧。精出甚浓,早起脊痛头晕,不胜痛苦,自以为中、西之药乏效。余予桂枝、芍药各9克,炙甘草6克,生姜三片,花龙骨18克,左牡蛎24克(上二味打碎先煎2小时)。一剂后,当夜即止遗,虽邹君自惧万分,无损焉。第三日睡前忘排尿,致又见一次,以后即不复发。原方加减,连进10剂,恙除,精神大振。(《经方实验录》)

高××,女,34岁,农民。入夜每与人交,天明始去,已四五年,误为“狐仙”,羞愧难言。初则不以为然,久则心悸胆怯,延期失治,病情日重,困倦乏力,少言懒言,形体消瘦,头晕眼花,腰膝酸软,带多清稀,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。系阴阳两亏,心肾不交,属梦交症。用桂枝加龙骨牡蛎汤:桂枝18克,白芍、龙骨各20克,甘草、生姜各9克,生牡蛎30克,红枣7枚。5剂后,诸症消除,予归脾丸巩固疗效。随访一年未复发。

某女,20岁,未婚。近来脱发严重,每晨梳头脱发成握。曾经多家医院治疗。形寒,轻微头晕,二便正常,月经无异常。脐上悸头,左胁下有轻微振水声。左少腹拘急。投予桂枝加龙骨牡蛎汤,服药三周,脱发渐少,三个月后恢复正常。

刘××,女,23岁,小学教师。一年来夜间遗溺,病情渐趋严重,多方治疗无效。就诊时诉:每晚遗溺,精神疲乏,头晕,腰酸,夜寐多梦易醒,记忆力减退,饮食无味,小便清利,舌质淡,苔薄白,脉浮而弱。初诊时认为是脾肺气虚,予补中益气汤,二剂后无好转。又考虑其头晕、腰酸等系属下元虚寒,肾不摄水之证,改处肾气方温补肾阳,遗溺依然。从而悟知其病机在阴阳失调,改拟桂枝加龙骨牡蛎汤合缩泉丸。处方:桂枝、白芍、乌药、山药、益智仁各9克,龙骨、牡蛎各15克,甘草3克,生姜三片,大枣三枚。三剂后,遗溺止,睡眠好。此后偶有复发,仍服原方获愈。

桂枝加龙骨牡蛎汤医案举例

例1 患者,女,45岁。“功血”数载,屡次反复,体质状况欠佳,贫血貌,气短自汗,头晕心悸,手足欠温,毛发稀疏,失眠多梦,少腹坠痛,腰痛胫酸,四肢乏力,舌淡红少苔,脉虚芤,沉取弦紧。医见此,断为脾虚失摄,拟投补气摄血之归脾汤为治,虽血虚气亏有所缓解,但“功血”依然继续发作。经分析,摄血治疗“功血”,是一个侧面,作为阴阳两虚,虚中夹瘀,方是证候中的重中之重,之所以屡治不愈,正是忽视了化瘀止血的一面。诸如腹痛中见血块,经血虽多但色见深暗,舌淡之中黯有瘀斑。此证属血瘀致虚,虚实夹杂,阴阳两虚。治法:补血活血,祛瘀止血,引血归经,调理阴阳。方药:桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成:桂枝12g,芍药12g,甘草10g,生姜10g,大枣10枚,龙骨15g,牡蛎15g,黄芪30g,当归18g,川芎12g,生蒲黄15g(绢布包入煎),茜草18g,益母草30g。1剂/日,水煎分早晚2次服。

复诊:服药7剂,出血减少,血块多,但小腹坠痛减轻,汗出减少,气短乏力恢复,脉虚缓少力,效不更方,继服原方7剂,“功血”已止,精神转佳,手足转温,面见红润,头晕心悸明显好转,续服7剂,后以谷肉果菜食养尽之,月余形体康复,诸恙悉除。

例2患者,男,29岁。梦遗数年,后来发展到无梦也遗,腰膝酸软,四肢疲惫,头晕耳鸣,健忘失眠,阴头寒,精稀薄,娶妻多年无子,行房后少腹拘急,阴囊收缩,目睛无神,脑力迟顿,手足常冷,下利清谷,毛发枯槁无泽,舌红薄苔,脉极虚而迟。

辨证:久患失精,阴虚损阳。

治法:补肾固精,变理阴阳。

方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

组成:桂枝12g,芍药12g,甘草10g,生姜10g,大枣10枚,龙骨15g,牡蛎15g,锁阳15g,补骨脂15g,山萸肉15g,仙灵脾30g,天冬12g,远志10g。1剂/日,水煎分早晚2次温服。

复诊:调治月余,诸症明显好转,为治不育,上方加党参18g,紫河车15g,鹿角胶15g,枸杞15g。煎服,年余,妻孕,生一男婴。

妙用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科病医案

桂枝加龙骨牡蛎汤出于医圣张仲景的《金匮要略》,有调营卫、和阴阳之功效,主治阴虚及阳虚,阴阳两虚之男子遗精,女子梦交。笔者临床运用本方加减治疗多种男科疾病疗效显著,如遗精、滑精、阳痿、早泄、不射精等疾病。

临床用桂枝9克,白芍9克,生姜6克,生龙骨20克(先煎),生牡蛎20克(先煎),炙甘草6克,大枣12克(撕碎)组方。用时将生龙骨、牡蛎置于锅内,加水500毫升先煎20分钟,纳入余药再煎15分钟,取药汁每日分3次服用,每日1剂,7剂为一疗程,并予以心理疏导,嘱劳逸结合。

治遗精 遗精一证,病及心肝脾肾四经,多因阴液亏虚,日久损阳,阴阳失调,阴亏虚火上扰心神则淫梦纷纭,阳虚精关不固乃应梦而遗。患者病程较长,每日遗精1~2次,伴头晕神疲,自汗气短,健忘,注意力不集中,口干,舌淡,苔薄白,脉弦细或弱。原方加金樱子12克,芡实12克。用1~2个疗程。

治滑精 滑精为无梦而遗精,甚至清醒时精液流出。多因遗精日久,或素体虚弱,房劳过度,造成阴阴失调,肾失固摄。表现频繁滑精,伴形体消瘦,面色暗淡苍白,少神,头发稀少,语气较低微,舌质淡,苔白滑,脉沉细或弱。原方加黄芪15克,茯神15克。连用2~3个疗程。

治阳痿 阳痿多因房劳、惊恐、虚损或屡服性激素等原因,导致阴阳失调,引起阴茎痿软不举,或临房举而不坚的病证。表现临房阳痿不举,伴体瘦面白,神情抑郁,沉默寡言,头晕,失眠,舌淡苔薄,脉弦细或弱。原方加石菖蒲12克,枣仁12克。连用2~4个疗程。

治早泄 早泄多因先天禀赋不足,频犯手淫,房劳过度引起肾精亏虚,阴阳失调,导致性交之始精泄。同时伴有腰膝酸困,乏力,神疲,面色淡白,舌淡红,苔少,脉细或沉弱。原方加远志、枣仁各12克,金樱子15克。连用2~4个疗程。

治不射精 本病多因性格内向、惊恐等原因引起心肾不交,神明失调,精不出关。表现为同房不能射精,无性高潮,但房事后会遗精,伴乏力腰酸、头晕、失眠、心悸。舌淡红,苔薄白,脉弦细。原方加石菖蒲、远志各12克,蜈蚣2条。交通心肾,通关开窍,射精如常。连用1~3个疗程。

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  • 1条评论
  • 访客2021-08-07 19:25:17
  • 我也类似这种情况。吃好多药没见好。能推荐医生吗?

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